Actualidad para el diagnóstico del carcinoma ductal in situ: correlación radiopatológica / Current issues in the diagnosis of ductal carcinoma in situ: a radiopathological correlation

El carcinoma ductal in situ (CDIS) se encuentra en un grupo heterogéneo de tumores, cuyo diagnóstico se ha visto incrementado con el uso de la mamografía como método de cribado. El sistema de clasificación de Van Nuys, que se basa principalmente en el grado nuclear histológico y la presencia de necrosis, es el sistema más reproducible para la clasificación histopatológica. La anomalía más común que se observa en la mamografía son las microcalcificaciones, coexistiendo con otras lesiones como masas y distorsión arquitectural, que representan lesiones de bajo grado. El diagnóstico inicial debe realizarse mediante anamnesis y examen físico detallado que permita realizar una aproximación a las características morfoestructurales de la lesión, para posteriormente llegar a un acercamiento imagenológico y dinámico mediante resonancia magnética (RM), complementada con técnicas de inmunohistoquímica que caractericen el tumor. La presencia de distribución segmentaria morfológica es típico de malignidad (CDIS). La cinética de las lesiones en el estudio dinámico de la RM varía, siendo patognomónico de CDIS el patrón de washout en la fase de reforzamiento tardío. Sin embargo, el patrón dinámico parece estar correlacionado con los hallazgos mamográficos. Los hallazgos de RM y TC multidetector pueden ser útiles en combinación con la RM de mama para el mapeo preoperatorio. Sin embargo, existen técnicas complementarias como la espectroscopía y la difusión ponderada que mejoran la especificidad de la RM y tienen utilidad en la predicción de respuesta a la quimioterapia adyuvante. Estas aplicaciones futuras podrán mejorar la capacidad de diagnóstico oportuno y opciones de tratamiento.

Ductal carcinoma in situ (DCIS) falls into a heterogeneous group of tumors, whose diagnosis has increased with the use of mammography as screening method. The Van Nuys Prognostic Index, mainly based on histological nuclear grade and presence of necrosis, is the most reproducible histopathological classification system. The most common abnormality observed during a mammography are microcalcifications, which coexist with other lesions such as masses and architectural distortion, and represent low-grade lesions. The initial diagnosis should be performed by anamnesis and a detailed physical examination to help determine the morphostructural characteristics of the lesion. Then an imaging and dynamic approach should be achieved by magnetic resonance imaging (MRI) complemented by immunohistochemistry to characterize the tumor. The presence of morphological segmental distribution is typical of malignancy (DCIS). The kinetics of the lesions using a dynamic MRI varies, with the washout and late enhancement pattern being pathognomonic for DCIS. However, the dynamic pattern seems to be correlated with mammographic findings. Multidetector CT and MRI findings may be useful in combination with breast MRI for preoperative mapping. Nevertheless, there are complementary techniques such as spectroscopy and weighted diffusion that improve the specificity of the MRI and are useful in predicting response to adjuvant chemotherapy. These future applications will improve the ability for early diagnosis and treatment options.

Vitrificación de ovocitos bovinos parcialmente madurados de la raza frisón rojo chileno / Vitrification of partially matured bovine oocytes of the Chilean red friesian breed

Se evaluó la tasa de maduración in vitro post descongelación de ovocitos bovinos, de la raza Frisón Rojo Chileno, parcialmente madurados y vitrificados. Complejos Cúmulus-ovocito fueron obtenidos por aspiración folicular, clasificados morfológicamente y aleatoriamente cultivados in vitro en TCM199 (10 % Suero Fetal Bovino (SFB), 50 mg/mL gentamicina, 0,2 mM piruvato de sodio, 0,08 µg/mL FSH, 1 µg/mL LH y 1 µg/mL estradiol) en los grupos: a) control (n= 137), madurados por 24 h a 38,5 C, 5 % CO2 y 99 % humedad y, b) tratamiento (n= 156), madurados por 6 h, parcialmente denudados, e incubados hasta completar 20 h, para luego ser vitrificados por el método Open Pulled Straws (OPS). Los ovocitos fueron expuestos a la solución de vitrificación uno (SV1) (Buffer Fosfato Salino (PBS), 10 % Etilenglicol (EG), 10% DMSO) por 30 s, posteriormente traspasados a la SV2 (PBS, 20 % EG, 20 % DMSO) por 25 s. Inmediatamente los ovocitos fueron cargados en pajuelas francesas estiradas (OPS) y sumergidos en nitrógeno líquido. Las ovocitos fueron descongelados introduciéndolos en una secuencia de soluciones con concentraciones decrecientes de sucrosa (0,3; 0,15 y 0 M respectivamente). Finalmente, los ovocitos continuaron con la maduración por 4 h adicionales. Posterior al periodo de maduración, los ovocitos de ambos grupos fueron fijados, teñidos y evaluados. Las proporciones de ovocitos en Metafase I (MI), Metafase II (MII) y degenerados fueron comparadas mediante el test de Chi cuadrado. La vitrificación aumentó (p 0,05) el porcentaje de pérdida y de ovocitos dañados en comparación al control. Además, aumentó (p 0,05) la tasa de ovocitos en MI y el número de ovocitos degenerados, y redujo el porcentaje de ovocitos MII, en comparación al control. Por tanto, la vitrificación por el método Open Pulled Straw de ovocitos parcialmente madurados in vitro es una alternativa viable para la conservación de material genético de hembras Frisón Rojo Chileno.

Post thawing in vitro maturation rate was evaluated for partially matured vitrified oocytes from Chilean Red Friesian cattle. Cumulus-Oocytes Complexes were obtained by follicular aspiration, classified by morphology and randomly in vitro matured in TCM199 (10 % Bovine Fetal Serum (BFS), 50 mg/mL gentamicine, 0.2 mM sodium piruvate, 0.08 µg/ml FSH, 1 µg/mL LH and 1 µg/mL estradiol) in the following groups: a) control (n= 137), matured for 24 h at 38.5 C, 5 % CO2 y 99 % humidity, and b) treatment (n= 156), matured for 6 h, partially denuded, and incubated until completion of 20 h. Then, oocytes were vitrified by the Open Pulled Straws (OPS) method. Oocytes were exposed to vitrification solution one (VS1) (Phosphate Buffered Saline (PBS), 10 % Ethylen glycol (EG), 10 % DMSO) for 30 s, then they were exposed to VS2 (PBS, 20% EG, 20% DMSO) for 25 s. Afterwards, oocytes were loaded into open pulled straws and submerged into liquid nitrogen. Oocytes were thawed by exposure to sequential solutions with decreasing concentrations of sucrose (0.3; 0.15 y 0 M respectively). Finally, oocytes continued the in vitro maturation for 4 additional hours. After completion of maturation period oocytes from both groups were fixated, stained and evaluated. The proportion of lost and damaged, MI, MII, and degenerate oocytes were compared between groups by Chi square test. Vitrification procedure increased (p 0.05) the percentage of oocytes lost and damaged when compared to control group. Additionally, vitrification increased (p 0.05) the proportion of MI and degenerated oocytes, and decreased the proportion of MII oocytes. Therefore, vitrification by the OPS method of partially matured bovine oocytes is a reliable alternative for the conservation of germinal cells from Chilean Red Friesian females.

Síndrome de encefalopatía posterior reversible y embarazo: reporte de un caso / Posterior reversible encephalopathy syndrome and pregnancy: case report

El Síndrome de Encefalopatía Posterior Reversible (PRES) es una condición clínica radiológica dada por manifestaciones neurológicas junto a características imagenológicas. En el embarazo, su presentación se ve asociada a Eclampsia. Presentamos el caso clínico de una paciente de 18 años que en el puerperio inmediato desarrolla una eclampsia, HELLP, refractaria al tratamiento, por lo que se realiza diagnóstico de PRES trasladándola a cuidados intensivos. Los estudios imagenológicos confirmaron el mismo, con resultado exitoso. El PRES, está integrado por un grupo heterogéneo de procesos patológicos, desencadenados por múltiple setiologías,presentándose en nuestro caso, secundario a encefalopatía hipertensiva dado por el Síndrome Preeclampsia Eclampsia. La asociación de PRES, Síndrome Preeclampsia-Eclampsia y HELLP como se presentó en nuestra paciente, es muy poco frecuente con reportes limitados de casos...

Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) is a clinical and radiological condition given by neurologic signs along with characteristic imaging findings. During pregnancy, its presentation is associated to Eclampsia. We present the case of an 18-year-old patient who develops treatment refractory eclampsia and HELLP syndrome during immediate puerperium, thus leading to the diagnosis of PRES and referral to intensive care. Imaging assessment confirmed diagnosis, with successful results. PRES consists of a heterogeneous group of pathologic processes, triggered by multiple etiologies, in our case secondary to hypertensive encephalopathy caused by PreecIampsia-EcIampsia Syndrome. Association of PRES, PreecIampsia-EcIampsia Syndrome and HELLP such as the case of our patient, is extremely rare with limited amount of case reports...

Cortisol y amilasa salival en niñas: variación según la curva diurna, la ingesta de alimentos y la actividad física / Diurnal variation of salivary cortisol and alpha amylase levels in normal girls: effects of meals and physical exercise

Salivary cortisol levels and saliva alpha-amylase enzymatic activity are non-invasive markers of hypothalamic-pituitary-adrenal axis and autonomic nervous system related to stress, which could be associated with excessive energy intake in response to stressors. Aim: To describe the diurnal variation of salivary cortisol levels and á-amylase activity in prepubertal girls and to assess their change after meals and physical activity episodes. Subjects and Methods: Nine normal-weight girls aged 8 to 10 years were monitored for 14 hours, from 6:00 AM to 20:00 h. Three standardized meals were administered across the day with a controlled sport competition performed at the end of the day. Saliva samples were drawn upon awakening, 30 min after awakening, before and after lunch, before and after dinner, and before-after the controlled episode of physical activity. Results: A decreasing salivary cortisol diurnal pattern was confirmed, with an initial increase occurring 30 minutes after waking up. An ascending diurnal pattern was observed for salivary amylase activity. Meals significantly increased cortisol levels, with a non-significant trend to increase amylase activity. The magnitude of physical activity during acute exercise was associated with increased salivary amylase activity (rho = 0.84; P <0.01). Cortisol levels were positively correlated with body mass index z scores (rho = 0.87; P <0.01). Conclusions: We confirmed the existence of a diurnal pattern of salivary cortisol levels and á-amylase activity in saliva that is modulated by diet and exercise. Our preliminary results also show that salivary cortisol might be related with body weight...

Várices gástricas: un reto para el manejo endoscópico / Gastric varices: a challenge for endoscopic management

La hemorragia de vías digestivas altas por várices gástricas, aunque menos frecuente que la secundaria a lasesofágicas, es una causa de alta mortalidad en los pacientes cirróticos. La ligadura es el tratamiento óptimoen las várices esofágicas, pero este tratamiento para las gástricas es todavía muy discutido.Presentamos el caso de una anciana, con antecedente de cirrosis hepática secundaria a esteatosis hepáticano alcohólica (NASH), que ingresa, con hemorragia de vías digestivas altas, evidenciándose en laesofagogastroduodenoscopia una várice fúndica subcardial con sangrado activo, para la cual se decide manejocon ligadura con banda de caucho con resultado exitoso y desaparición de la várice en control posterior

Upper digestive tract bleeding due to gastric varices, although less common than bleeding secondary toesophageal varices, is one of the causes of high mortality in cirrhotic patients. Although band ligation is theoptimal treatment for esophageal varices, its use for gastric varices is still hotly debated.We report the case of an elderly woman with a history of hepatic cirrhosis secondary to nonalcoholicsteatohepatitis (NASH) and obesity who was admitted to the hospital with upper digestive tract bleeding.An esophagogastroduodenoscopy showed an actively bleeding subcardial varice in the gastric fundus. Thedecision was made to manage the bleeding with rubber band ligation. The outcome was successful outcome,and the varice had disappeared in subsequent check-ups

Análisis de costos de infecciones intrahospitalarias en servicios de hospitalización tipo IV / Cost analysis of nosocomial infections in hospital type IV

La presente investigación analiza el costo de infecciones hospitalarias en los servicios de cirugía, medicina crítica y obstetricia del hospital central San Cristóbal durante el 2006. Es un estudio descriptivo de campo, transversal y retrospectivo, con una población corfomada por 10783 historias clìnicas de pacientes hospitalizados en los servicios seleccionados para el estudio, la muestra quedó representanda por 50 historias clínicas, donde se confirmó la presencia de infección hospitalaria; no identificándose casos en el servicio de medicina crítica. Utilizando técnicas de estadísticas descriptivas, prueba de CHi2 y el programa del sistema de información de gestión hospitalaria. Los microorganismos más frecuente fue la escherichia coli, staphicocus y pseudomonas; el área de infección más frecuente fueron las heridas operatorias. El costo por alta en cirugía fue 23 veces mayor que en los no infectados y 8 veces mayor en obstetricia. El costo del servicio fue de 34, 5 por ciento del total de gastos en cirugía y de 0,7 por ciento para obstetricia. El promedio de estadia y el intervalo de sustitución presentaron valores superiores a la norma establecida por el Ministerio de Salud.

Urodinamia de la incontinencia urinaria de esfuerzo. / Urodynamic of stress urinary incontinence

Se estudiaron 34 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo, utilizando exploraciones urodinamicas. Se destaca el valor de la flujometria, cistometria, perfil uretral y electromiografia. Se recomienda la evaluacion sistematica de esta importante exploracion a toda mujer que consulte por incontinencia urinaria de esfuerzo, tanto pre como post operatorio si el caso es quirurgico; en caso contrario, si la paciente presenta incontinencia urinaria por vejiga inestable o hiperreflexia, o bien vejiga neurogenica, sera candidata a tratamiento medico, ya que estos casos si se tratan quirurgicamente seriam fracasos, originandose una nueva entidad nosologica para el ginecologo como lo es la incontinencia urinaria recurrente